Главни факти

·         Mpox, претходно познат како мајмунски сипаници е вирусно заболување предизвикано од вирусот monkeypox, вид од родот Orthopoxvirus. Постојат две различни клади на вирусот: клада I (со потклади Ia и Ib) и клада II (со потклади IIa и IIb). Во 2022-2023 година, глобалната епидемија на Mpox беше предизвикана од клада IIb.

·         Mpox продолжува да биде закана и денес, а порастот на случаи во Демократска Република Конго и други земји предизвикани од кладите Ia и Ib предизвика загриженост.

·         Постојат вакцини за Mpox. Вакцинацијата треба да се земе предвид заедно со јавно-здравствени мерки.

·         Вообичаени симптоми на Mpox се осип на кожата или мукозни лезии кои можат да траат 2-4 недели придружени со треска, главоболка, болки во мускулите, болки во грбот, слабост и отечени лимфни јазли.

·         Mpox може да се пренесе преку близок контакт со заболен, со контаминирани материјали или со заразени животни. За време на бременоста, вирусот може да се пренесе на фетусот или на новороденчето за време или по раѓањето.

·         Mpox се третира симптоматски, со големо внимание на исхраната, хидратацијата, негата на кожата, превенцијата од секундарни инфекции и третман на истовремени инфекции.

Вовед

Mpox е вирусна зооноза (вирус кој се пренесува на луѓето од животни), со симптоми многу слични на оние забележани во минатото кај пациенти со големи сипаници, иако клинички ова е помалку тешка болест.

Вирусот monkeypox е откриен во Данска (1958) кај мајмуни чувани за истражување. Mpox кај луѓе за прв пат била идентификувана во 1970 година во Демократска Република Конго кај 9-месечно бебе во регион каде што големите сипаници биле елиминирани во 1968 година. Оттогаш, повеќето случаи се пријавени во руралните, дождовни шуми на Сливот на Конго, особено во Демократска Република Конго, а случаи на луѓе сè повеќе се пријавуваат од цела Централна и Западна Африка.

Со искоренувањето на големите сипаници во 1980 година и последователниот прекин на вакцинацијата, Mpox станаа најважен Orthopoxvirus како ризик за јавното здравје. Mpox првенствено се појавуваат во Централна и Западна Африка, често во близина на тропските дождовни шуми, но се повеќе се појавуваат и во урбаните области. Домаќини на заболувањето се животните и вклучуваат голем број глодари и примати.

Глобалната епидемија на клада IIб започна во 2022 година и продолжува до денес, вклучително и во некои африкански земји. Исто така, има растечки епидемии на кладите Ia и Ib кои ги зафаќаат Демократска Република Конго и други земји во Африка. Од август 2024 година, клада Ib е откриена и надвор од Африка.

Во мај 2022 година, епидемија на Mpox се појави ненадејно и брзо се прошири низ Европа, Америка, а потоа и сите шест региони на СЗО. Глобалната епидемија ги погоди првенствено (но не само) хомосексуалците, бисексуалците и другите мажи кои имаат секс со мажи и се шири од личност до личност преку сексуалните мрежи.

Над 120 земји пријавиле Mpox во периодот од јануари 2022 до август 2024 година, со над 100.000 лабораториски потврдени случаи и над 220 смртни случаи меѓу потврдените случаи.

Пренесување

Mpox се шири од човек на човек главно преку близок контакт со заболен, вклучително и членови на домаќинство. Блискиот контакт вклучува контакт на кожа со кожа (допирање или сексуален однос) и контакт на слузокожи или кожа со слузокожа (бакнување), а може да вклучува и пренос од човек на човек при зборување или дишење блиску еден до друг, преку заразни респираторни честички.

Луѓето со повеќе сексуални партнери се изложени на поголем ризик да добијат Mpox.

Луѓето исто така може да се заразат со Mpox од контаминирани предмети како облека или постелнина, преку повреди од игла.

За време на бременоста или раѓањето, вирусот може да се пренесе на бебето. Mpox за време на бременоста може да биде опасно за фетусот или новороденчето и може да доведе до прекин на бременоста, мртвороденост, смрт на новороденчето или компликации за мајката.

Преносот на Mpox од животно на човек се јавува од заразени животни на луѓе преку каснувања или гребаници, или за време на активности како што се лов, дерење, готвење или јадење. Животинскиот резервоар на вирусот останува непознат и во тек се дополнителни студии.

Потребни се повеќе истражувања за тоа како Mpox се шири за време на епидемии во различни услови и под различни услови.

Знаци и симптоми

Периодот на инкубација (интервал од инфекција до почетокот на симптомите) на Mpox е обично една недела, но може да се движи во интервал од 1 до 21 ден. Симптомите обично траат 2-4 недели, но може да траат подолго кај некој со ослабен имунолошки систем.

Најчести симптоми на Mpox се:

• Осип
• Треска
• Болно грло
• Главоболка
• Болки во мускулите
• Болки во грбот
• Слабост
• Отечени лимфни јазли

Кај некои лица, првиот симптом е осип, додека кај други тоа може да биде треска, болки во мускулите или болка во грлото.

Осипот обично започнува на лицето и се шири по телото, вклучувајќи ги дланките и стапалата. Може да започне и на други делови од телото кои биле во контакт, како што се гениталиите. Започнува како рамна раничка, кое потоа станува меур исполнет со течност што може да чеша или да биде болно. При заздравување, лезиите се сушат, создаваат кори и паѓаат.

Некои луѓе може да имаат една или неколку кожни лезии, а други имаат стотици или повеќе. Тие можат да се појават каде било на телото, вклучувајќи:

• Дланките и стапалата
• Лицето, устата и грлото

·         Гениталната и аналната област

Некои луѓе можат да имаат болни отекувања на ректумот (проктитис) или болка и тешкотии при мокрење (дизурија) или голтање.

Луѓето може да ја пренесат болеста додека не зараснат сите рани и не се формира нов слој на кожата. Некои луѓе може да се заразат без да развијат никакви симптоми.

Децата, бремените лица и луѓето со слаб имунолошки систем, вклучително и луѓето кои живеат со ХИВ кој не е добро контролиран, се изложени на поголем ризик за сериозни болести и смрт поради компликации од Mpox.

Некои луѓе со Mpox развиваат посериозна клиничка слика. На пример, кожата може да се зарази со бактерии, што доведува до апсцеси или сериозно оштетување. Други компликации вклучуваат пневмонија; инфекција на рожницата со губење на видот; болка или тешкотии при голтање; повраќање и дијареа што предизвикува дехидрација или неухранетост; и инфекции на крвта (сепса), мозокот (енцефалитис), срцето (миокардитис), ректумот (проктитис), гениталните (баланитис) или уринарните органи (уретритис).

Смртност историски се движела од 0 до 11% во општата популација и бил поголем кај малите деца. Во последно време, стапката на смртност е околу 3-6%.

Дијагноза

Идентификацијата на Mpox може да биде тешка бидејќи некои други инфекции и состојби може да изгледаат слично. Важно е да се разликува Mpox од овчи сипаници, мали сипаници, бактериски инфекции на кожата, шуга, херпес, сифилис и алергии предизвикани од лекови.

Препорачан лабораториски тест за Mpox е откривање на вирусна ДНК со полимеразна верижна реакција (PCR). Најдобрите дијагностички примероци се земаат директно од осип - кожа, течност или кора. Во отсуство на кожни лезии, тестирањето може да се направи со помош на брисеви од грло или анус. Тестирање на крв не се препорачува. Методите за откривање на антитела не се корисни бидејќи не прават разлика помеѓу различни ортопоксвируси.

Одделението за вирусологија при Институт за јавно здравје располага со реагенси за тестирање по клинички (со упат од матичен лекар, инфектолог) и епидемиолошки индикации.

Терапија и вакцинација

Целта на лекувањето на Mpox грижа за осипот, справување со болката и спречување на компликации. Раната и супортивна нега е важна за да помогне во менаџирањето со симптомите и да се избегнат дополнителни проблеми.

Некои антивирусни лекови добија одобрение за итна употреба во некои земји и се оценуваат во клинички испитувања. До денес, не постои докажан ефикасен антивирусен третман за Mpox. Приоритет е да се продолжи со евалуација на терапиите во робусни клинички испитувања и да се фокусира на оптимизирање на поддршката за пациентите. Поединците со ХИВ и Mpox треба да продолжат да ја земаат својата антиретровирусна терапија (АРТ). АРТ треба да се започне во рок од 7 дена од дијагнозата на ХИВ.

Вакцината против Mpox може да помогне да се спречи инфекцијата (профилакса пред изложување).

Се препорачува за луѓе со висок ризик да се вакцинираат, особено за време на епидемија. Групите кои можат да бидат изложени на висок ризик вклучуваат:

·         луѓе во исто домаќинство или блиска заедница со заболен, вклучително и деца;

·         здравствени работници;

·         луѓе кои имаат повеќе сексуални партнери, вклучително и мажи кои имаат секс со мажи; и

·         сексуалните работници од кој било пол и нивните клиенти.

Вакцината може да се администрира и откако лицето било во контакт со некој што има Mpox (профилакса по експозиција). Во овие случаи, вакцината треба да се даде помалку од 4 дена по контакт. Вакцината може да се дава до 14 дена доколку лицето не развило симптоми.

Превенција

Повеќето луѓе со Mpox ќе закрепнат во рок од 2-4 недели.

Работи што треба да ги направите за да спречите пренесување на mpox на други:

·         контактирајте со вашиот матичен лекар или инфектолог;

·         останете дома и во своја, добро проветрена просторија;

·         често мијте ги рацете со сапун и вода или средство за дезинфекција, особено пред или после допирање на раните;

·         носете маска и покријте ги лезиите кога сте околу други луѓе додека не заздрави вашиот осип;

·         чувајте ја кожата сува и непокриена (освен ако не сте во просторија со некој друг);

·         избегнувајте допирање на предмети во заеднички простори и често дезинфицирајте ги заедничките простори;

·         користете плакнења со солена вода за рани во устата;

·         топли бањи со сода бикарбона или соли Епсом за рани на телото; и

·         земајте лекови за болка како парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.

Што не треба да правите:

·         не ги допирајте/уништувајте кожните промени, тоа може да го забави заздравувањето, да го шири осипот на други делови од телото и да предизвика инфицирање на раните;

За да се спречи ширењето на Mpox на други лица, заболените треба да се изолираат дома по упатства од нивниот матичен лекар или инфектолог, или во болница доколку е потребно, за времетраењето на инфективниот период (од почетокот на симптомите до заздравување на лезиите и паѓање на крастите). Покривањето на лезиите и носењето маска кога е во присуство на други може да помогне да се спречи ширењето. Употребата на кондоми за време на сексуален однос ќе помогне да се намали ризикот од добивање на Mpox, но нема да се спречи ширење преку контакт на кожа со кожа или кожа со слузокожа. Доколку имате сексуален однос, користете кондоми како мерка на претпазливост 12 недели (околу 3 месеци) откако ќе закрепнете.

Паузирањето од сексуална активност со нови партнери за време на периоди на зголемена трансмисија може да го намали ризикот. Оние кои имале контакт со заболен треба да ги следат знаците и симптомите 21 ден (3 недели) и да преземаат мерки на претпазливост како што е избегнување сексуална активност во текот на овој период.

Здравствените работници треба да ги следат мерките за превенција и контрола на инфекции за да се заштитат додека се грижат за пациентите со Mpox со носење соодветна лична заштитна опрема (т.е. ракавици, мантил, заштита за очи и маска) и придржувајќи се до протоколот за безбедно допирање на лезиите за дијагностичко тестирање и ракување со остри предмети како што се игли.

Проценка на ризик

Ризикот за граѓаните кои патуваат или живеат во погодените области и имаат близок контакт со нив се смета за умерен, а низок доколку контактот е избегнат. Вкупниот ризик за општата популација моментално се оценува како низок. Сепак, повеќе импортирани случаи најверојатно ќе бидат пријавени во земјите од Европа.

За време на периодот на крајот на годината, кога има повеќе патувања, треба да се зголеми свесноста кај патниците до/од области со постојан пренос на monkeypox вирусот, но и кај матичните лекари и инфектолози кои може да бидат консултирани од пациенти за вклучување на болеста во диференцијалната дијагноза.

Доколку се открие случај на Mpox, важни мерки на јавно-здравствен одговор вклучуваат пребарување и следење на контакти, известувањето за партнерот, достапни реагенси за дијагностика и превентивната вакцинација по експозиција на контактите.

Оддел за епидемиологија на заразни болести

Институт за јавно здравје